Extrusão ortodôntica de dentes condenados para reconstrução da arquitetura óssea tridimensional previamente à instalação de implantes osseointegrados ­ Análise crítica da literatura / Orthodontic extrusion of hopeless teeth for reconstruction of three-dimensional bone architeture prior to dental implant placement ­ a critical analysis of literature

Objetivo: o objetivo desta revisão sistemática foi investigar se a condição periodontal do defeito ao redor de dentes condenados à extração, por meio de extrusão ortodôntica para reconstrução da arquitetura óssea previamente à instalação de implantes, influencia a qualidade estética final. Material e métodos: estudos relatando extrusão ortodôntica para extração de dentes e posterior instalação de implantes, acompanhados por diferentes períodos após a instalação das próteses, foram considerados elegíveis. A busca por artigos, a extração de dados e a avaliação da estética foram realizadas por examinadores independentes. A condição periodontal inicial foi classificada em tipos, a partir das radiografias iniciais presentes nos estudos: I) sem perda óssea; II) até 75%; III) até 50%; IV) até 25%; ou V) menos de 25% de inserção remanescente. A fotografia final dos casos foi analisada de acordo com o índice de estética rosa (IER). Resultados: a busca no PubMed e Scopus resultou em 453 artigos, dois quais 394 foram excluídos pelo título e 41 por não atender aos critérios de inclusão, restando 18 artigos analisados. Não houve diferença estatisticamente significante no IER observado nos diferentes tipos de defeitos periodontais iniciais (Kruskal-Wallis, p=0,17). Conclusão: esses achados sugerem que a inserção residual existente previamente à extração de dentes por meio de extrusão ortodôntica não influencia a estética final do caso, devido à reconstrução dos tecidos gengival e ósseo, favorecendo o posicionamento ideal dos implantes.

Objective: the aim of this critical analysis of literature was to investigate if the periodontal status of defects surrounding hopeless teeth submitted to extraction by orthodontic extrusion prior to implant installation interfere at the final aesthetic outcome. Material and methods: studies describing this procedure followed by different periods after prosthesis installation were considered eligible. Search, data extraction and aesthetic evaluation were made by independent examiners. Inicial periodontal status was classified in types according inicial radiographs presented on studies: I) without bone loss; II) up to 75%; III) up to 50%; IV) up to 25%; or V) less than 25% remaining insertion. Cases' final photographs were evaluated according the pink aesthetics index (PAI). Results: the search in PubMed and Scopus resulted in 453 papers of which 394 were excluded by title and 41 for not fulfill the inclusion criteria, remaining 18 papers for analysis. No statistical significance difference on PAI was observed at different inicial periodontal defects (Kruskal-Wallis, p=0.17). Conclusion: these findings suggest that the residual insertion existent prior to tooth extraction through orthodontic extrusion do not influence the aesthetic outcome because of the reconstruction of the gingival and bone tissues, favoring an optimal site for implant positioning.

Matriz colágena suína no recobrimento radicular e aumentoda faixa de gengiva ceratinizada: revisão sistemática da literatura / Porcine collagen matrix in root coverage and increase of keratinized gingiva width: a systematic literature review

Objetivo: avaliar a eficácia da matriz colágena suína (MC) no recobrimento radicular (RR) e aumento da fai-xa de gengiva ceratinizada (CGC) ao redor de dentes e de implantes. Métodos: foram investigados no MEDLI-NE ensaios clínicos randomizados comparando a eficá-cia da MC ao enxerto de conjuntivo subepitelial (ECS) e/ou deslize coronal de retalho (DCR) para RR e com-parando a MC ao ECS ou enxerto gengival livre (EGL) para aumento da CGC. Os desfechos primários inves-tigados foram: recobrimento radicular completo (RRC), percentual médio de recobrimento radicular (%REC) e aumento da CGC. A seleção, avaliação e extração de dados dos artigos foram realizadas por dois revisores independentemente. Resultados: foram identificados no total 20 artigos para análise, dos quais sete foram in-cluídos. Destes, quatro avaliaram a eficácia da MC no RR comparativamente ao DCR combinado ou não ao ECS, observando-se em três estudos maior RRC e %REC no grupo controle do que no grupo teste. Três artigos avaliaram a eficácia da MC no aumento da CGC com-parativamente ao enxerto gengival livre (EGL) e ECS, observando-se aumento significativo do CGC nos dois grupos (p < 0.05), sem diferenças entre eles (p > 0.05). A MC resultou em igual ou superior mescla de cor e tex-tura com os tecidos adjacentes, menor tempo cirúrgico e morbidade pós-operatória. Conclusões: esses dados sugerem que a MC é eficaz no aumento da faixa de gengiva ceratinizada ao redor de dentes e implantes, podendo ser utilizada ainda como alternativa ao ECS no RR para redução da morbidade pós-operatória e tempo cirúrgico.

Newly forming bone graft: a novel surgical approach to the treatment of denuded roots

Many techniques have been proposed for root coverage. However, none of them presents predictable results in deep and wide recessions. OBJECTIVES: The aim of this case series report is to describe an alternative technique for root coverage at sites showing deep recessions and attachment loss >4 mm at buccal sites. MATERIAL AND METHODS: Four patients presenting deep recession defects at buccal sites (>4 mm) were treated by the newly forming bone graft technique, which consists in the creation of an alveolar socket at edentulous ridge and transferring of granulation tissue present in this socket to the recession defect after 21 days. Clinical periodontal parameters, including recession depth (RD), probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and keratinized gingiva width (KGW) were evaluated by a single examiner immediately before surgery and at 1, 3, 6 and 9 months postoperatively. RESULTS: All cases showed reduction in RD and PD, along with CAL gain, although no increase in KGW could be observed. These findings suggest that the technique could favor periodontal regeneration along with root coverage, especially in areas showing deep recessions and attachment loss.

Influence of combined oral contraceptives on the periodontal condition

Most studies investigating the impact of oral contraceptives have been performed some years ago, when the level of sexual hormones was greater than the actual formulations. Objective: The aim of this study was to evaluate the effects of current combined oral contraceptives (COC) on periodontal tissues, correlating the clinical parameters examined with the total duration of continuous oral contraceptive intake. Material and methods: Twenty-five women (19-35 years old) taking combined oral contraceptives for at least 1 year were included in the test group. The control group was composed by 25 patients at the same age range reporting no use of hormone-based contraceptive methods. Clinical parameters investigated included pocket probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), sulcular bleeding index (SBI) and plaque index (Pl.I). Data were statistically evaluated by unpaired t test, Pearson’s correlation test and Spearman’s correlation test. Results: The test group showed increased PD (2.228±0.011 x 2.154±0.012; p<0.0001) and SBI (0.229±0.006 x 0.148±0.005, p<0.0001) than controls. No significant differences between groups were found in CAL (0.435±0.01 x 0.412±0.01; p=0.11). The control group showed greater Pl.I than the test group (0.206±0.007 x 0.303±0.008; p<0.0001). No correlation between the duration of oral contraceptive intake, age and periodontal parameters was observed. Conclusions: These findings suggest that the use of currently available combined oral contraceptives can influence the periodontal conditions of the patients, independently of the level of plaque accumulation or total duration of medication intake, resulting in increased gingival inflammation.

A desmineralização de enxertos ósseos autógenos onlay pode melhorar suas propriedades mecânicas: estudo biomecânico e por mev / Biomechanical and SEM studies on the demineralization of onlay bone grafts: implications on mechanical properties

Enxertos ósseos autógenos onlay são amplamente utilizados para reconstrução de rebordos alveolares severamente reabsorvidos para possibilitar a reabilitação oral com implantes. Métodos de tratamento da interface enxerto/leito (IEL) têm sido propostos para melhorar o potencial de consolidação e diminuir a taxa de reabsorção desses enxertos. Este estudo avaliou o efeito da desmineralização com EDTA sobre as propriedades mecânicas da IEL. Foram realizados enxertos ósseos nas tíbias de coelhos após um dos seguintes tratamentos da IEL: desmineralização com EDTA pH neutro a 24% por três minutos (G-EDTA); o mesmo tratamento de G-EDTA associado a perfurações do leito receptor (G-EDTA-P); apenas perfurações do leito (G-P); nenhum tratamento da interface (G-C). Após 90 dias, blocos ósseos contendo os enxertos foram removidos, preparados e submetidos a testes mecânicos de determinação da resistência à tração (RT) e módulo de elasticidade (E) em máquina de ensaio universal. Os resultados para RT foram: G-C= 2,08 ± 1,20 MPa; G-EDTA = 2,03 ± 0,97 MPa; G-EDTA-P = 1,97 ± 0,79 MP; G-P = 1,82 ± 0,80 MPa (p = 0,819). Os valores médios para E foram: G-C = 38,80 ± 22,72 MPa; G-EDTA P = 26,24 ± 14,17 MPa; G-EDTA = 25,11 ± 9,89 MPa; G-P = 17,51 ± 7,94 MPa, com diferença estatística apenas entre o G-C e os demais (Anova; Tukey; p = 0,05). A microscopia eletrônica de varredura evidenciou que todas as fraturas ocorreram na IEL. Concluiu-se que a desmineralização por EDTA não interfere na RT da interface e que tanto a desmineralização como a perfuração parecem resultar em melhor comportamento elástico da interface frente à inserção de implantes.

Autogenous onlay bone grafts are widely used to reconstruct severely resorbed alveolar processes for oral implant rehabilitation purposes and efforts have been directed to maximize its consolidation to the bone bed and diminish its resorption rate. This study evaluated the effect of EDTA demineralization at the bone bed/bone graft contacting surfaces and its effect on biomechanical properties. Onlay bone grafts were performed on rabbits’ tibia after one of the following treatments: demineralization with 24% EDTA for 3 minutes (G-EDTA); the same treatment of G-EDTA associated to perforations of the recipient bed (G-EDTA-P); perforations of the recipient bed only (G-P), and no treatment at the interface (G-C). After 90 days, bone blocks containing the grafts were retrieved, prepared, and undergone to ultimate tensile strength test (UTS) and Young modulus (E). The UTS mean values were: (G-C) = 2.08 ± 1.2 MPa; (G-EDTA) = 2.03 ± 0.97 MPa; (G-EDTA-P) = 1.97 ± 0.79 MPa, and (G-P) = 1.82 ± 0.80 MPa (p=0.819). The E mean values were: (G-C) = 38.80 ± 22.72 MPa, (G-EDTA-P) = 26.24 ± 14.17 MPa, (G-EDTA) = 25.11 ± 9.89 MPa, and (G-P) = 17.51 ± 7.94 MPa, with statistically significant differences among G-C and the other groups (ANOVA and Tukey´s test; p<0.05). SEM analysis evidenced that all fractures occurred at the bone bed/graft interface. It was concluded that the EDTA demineralization did not interfere in the UTS but demineralization and perforations produced increased deformation of the interface, suggesting a better elastic behavior for implant therapy purposes.

Efeito da contaminação por saliva no condicionamento ácido radicular: estudo microscópico em ratos / Effect of saliva contamination in acid conditioned root: microscopic study in rat subcutaneous tissue

A biomodificação radicular empregando ácido cítrico tem sido muito utilizada em procedimentos que visam à reinserção dos tecidos periodontais a raízes que estiveram expostas à doença periodontal. Ainda que trabalhos in vitro demonstrem efetividade da desmineralização radicular na neutralização de endotoxinas bacterianas, na ampliação das aberturas dos túbulos dentinários e na remoção da smear layer resultante da raspagem, os resultados de trabalhos clínicos frequentemente são discretos e nem sempre suportam uma correspondência com esses resultados laboratoriais favoráveis. Até o momento, não existe uma hipótese comprovada para explicar a aparente incongruência entre estudos in vitro e in vivo. A saliva é uma variável presente apenas nos trabalhos clínicos. Considerando seu potencial de penetração nos túbulos dentinários e de remineralização de superfícies de esmalte e dentina, este estudo teve o propósito de verificar e comparar a biocompatibilidade de fragmentos de raízes dentais humanas tratadas por raspagem manual seguida de desmineralização por ácido cítrico e de raízes que, após esse tratamento, foram contaminadas por saliva e implantados no tecido subcutâneo de ratos. Somente no período de avaliação de três dias, a análise microscópica qualitativa apresentou diferença estatisticamente significativa entre o grupo teste e controle, referente a presença de fibras inseridas e intensidade de infiltrado inflamatório. Baseado nos resultados obtidos nas análises microscópica, qualitativa e quantitativa, concluiu-se que a saliva interfere nos processos iniciais de cicatrização, mas ao longo do tempo os parâmetros de grau de fibrosamento do tecido reacional, presença de fibras inseridas e intensidade de infiltrado inflamatório se equiparam.

Comparison among four commonly used demineralizing agents for root conditioning: a scanning electron microscopy

Dental roots that have been exposed to the oral cavity and periodontal pocket environment present superficial changes, which can prevent connective tissue reattachment. Demineralizing agents have been used as an adjunct to the periodontal treatment aiming at restoring the biocompatibility of roots. OBJECTIVE: This study compared four commonly used demineralizing agents for their capacity of removing smear layer and opening dentin tubules. METHODS: Fifty fragments of human dental roots previously exposed to periodontal disease were scaled and randomly divided into the following groups of treatment: 1) CA: demineralization with citric acid for 3 min; 2) TC-HCl: demineralization with tetracycline-HCl for 3 min; 3) EDTA: demineralization with EDTA for 3 min; 4) PA: demineralization with 37 percent phosphoric acid for 3 min; 5) Control: rubbing of saline solution for 3 min. Scanning electron microscopy was used to check for the presence of residual smear layer and for measuring the number and area of exposed dentin tubules. RESULTS: Smear layer was present in 100 percent of the specimens from the groups PA and control; in 80 percent from EDTA group; in 33.3 percent from TC-HCl group and 0 percent from CA group. The mean numbers of exposed dentin tubules in a standardized area were: TC-HCl=43.8±25.2; CA=39.3±37; PA=12.1±16.3; EDTA=4.4±7.5 and Control=2.3±5.7. The comparison showed significant differences between the following pairs of groups: TC-HCl and Control; TC-HCl and EDTA; CA and Control; and CA and EDTA. The mean percentages of area occupied by exposed dentin tubules were: CA=0.12±0.17 percent; TC-HCl=0.08±0.06 percent; PA=0.03±0.05 percent; EDTA=0.01±0.01 percent and Control=0±0 percent. The CA group differed significantly from the others except for the TC-HCl group. CONCLUSION: There was a decreasing ability for smear layer removal and dentin tubule widening as follows: AC>TC-HCl>PA>EDTA. This information can be of value as an extra parameter for choosing one of them for root conditioning.

Efeitos das drogas ilícitas em saúde periodontal e bucal / Ilegal drug effecte on periodontal and oral health

O consumo de drogas ilícitas tem aumentado no Brasil, sendo que a maconha tem apresentado os maiores índices. Os viciados comumente apresentam graus severos de várias patologias bucais e dentarias, mesmo sendo muito jovens. 0 objetivo desse trabalho foi revisar os efeitos das principais drogas ilícitas na saúde bucal, dando ênfase para a saúde periodontal. Entre as drogas revisadas estão os esteroides anabolizantes que podem estar associados a crescimento mandibular, dores faciais e crescimentos gengivais. A maconha pode ser relacionada com queimaduras na mucosa bucal, xerostomia e diminuição na osseointegração de implantes. A cocaína, devido ao seu alto poder vasoconstrictor, pode causar perfurações no septo nasal e palato duro e necrose na mucosa e osso alveolar quando esfregada na gengiva. 0 uso de anestésicos com vasoconstrictores em dependentes de cocaína é de alto risco no consultório odontológico podendo levar a variações bruscas na pressão arterial. 0 ecstasytem um efeito xerostômico prolongado, além da indução do consumo de bebidas doces, apertamento e bruxismo. Essa combinação resulta em lesões de atrição e erosão que podem chegar ao osso alveolar. De modo geral, todas as drogas causam xerostomia e relapso na higiene bucal e os pacientes apresentam altos índices de cárie, gengivite e doença periodontal. 0 cirurgiào-dentista deve conhecer alguns dos sinais intrabucais para realizar um diagnóstico correto e tentar extrair a verdade do paciente a respeito do uso das drogas, além de aconselhá-lo quanto à cessação do vício.

Inter-relação odontologia restauradora e tecidos periodontais: revisão dos conceitos atuais / Relationship of restorative dentistry and periodontal tissues: a review of currents concepts

Restaurar dentes com lesões cariosas e/ou fraturas que se encontram muito próximas às margens gengivais. Para que a restauração possa ser confeccionada corretamente, é necessário que o CD conheça a biologia dos tecidos para relacioná-los corretamente com as margens das restaurações. Para isso, é necessário ter conhecimento básico das estruturas que envolvem os dentes (distâncias biológicas) e conhecimento de anatomia dental para que não sejam criados nichos que favoreçam o acúmulo de bactérias e perda do mecanismo homeostático. Dessa forma, esse artigo teve por objetivo discorrer de forma básica sobre conceitos e indicações no que se refere à integração dos tecidos periodontais com os procedimentos restauradores.

Periodontal treatment during pregnancy decreases the rate of adverse pregnancy outcome: a controlled clinical trial

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the effects of non-surgical treatment of periodontal disease during the second trimester of gestation on adverse pregnancy outcomes. MATERIAL AND METHODS: Pregnant patients during the 1st and 2nd trimesters at antenatal care in a Public Health Center were divided into 2 groups: NIG - "no intervention" (n=17) or IG- "intervention" (n=16). IG patients were submitted to a non-surgical periodontal treatment performed by a single periodontist consisting of scaling and root planning (SRP), professional prophylaxis (PROPH) and oral hygiene instruction (OHI). NIG received PROPH and OHI during pregnancy and were referred for treatment after delivery. Periodontal evaluation was performed by a single trained examiner, blinded to periodontal treatment, according to probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), plaque index (PI) and sulcular bleeding index (SBI) at baseline and 35 gestational weeks-28 days post-partum. Primary adverse pregnancy outcomes were preterm birth (<37 weeks), low birth weight (<2.5 kg), late abortion (14-24 weeks) or abortion (<14 weeks). The results obtained were statistically evaluated according to OR, unpaired t test and paired t test at 5 percent signifcance level. RESULTS: No signifcant differences were observed between groups at baseline examination. Periodontal treatment resulted in stabilization of CAL and PI (p>0.05) at IG and worsening of all periodontal parameters at NIG (p<0.0001), except for PI. Signifcant differences in periodontal conditions of IG and NIG were observed at 2nd examination (p<0.001). The rate of adverse pregnancy outcomes was 47.05 percent in NIG and 6.25 percent in IG. Periodontal treatment during pregnancy was associated to a decreased risk of developing adverse pregnancy outcomes [OR=13.50; CI: 1.47-123.45; p=0.02]. CONCLUSIONS: Periodontal treatment during the second trimester of gestation contributes to decrease adverse pregnancy outcomes.

Long-term success of immediately restored single implant-supported prosthesis in reconstructed cleft maxilla

The purposes of this study were to evaluate the rate of success of immediate or early loaded implants placed in congenital cleft alveolus in a reference Brazilian Public Service, and to investigate the probable causes of failures. All the immediately restoredosseointegrated implants installed from 1991 to 2010 at the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies (Bauru, SP, Brazil) were investigated. This search resulted in 281 patients, in whom 573 implants were installed. Only 10 fulfilled the following criteria: 1) single implants installed at the cleft alveolus (grafted or not) at least two years before the beginning of the study; 2) implants that had undergone to immediate or early load. Data about the patients and implants were collected from records of the patients and presented as percentage of well succeeded and failed implants. None of the implants failed. The implants have been in function for at least 58 months. Nine implants are in function for at least 5 years and one, for at least 10 years. It was concluded that rough surfaced titanium implants with proper dimensions installed in low density bone at the cleft region can receive immediate nonfunctional provisional restoration with satisfactory prognosis at medium and long-term as long as strict criteria is followed for case selection.

Obtenção de reosseointegração em implantes acometidos por peri-implantite / Re-osseointegration on implants affected by peri-implantitis: a systematic review

Atualmente, a colocação de implantes osseointegráveis é a primeira escolha para substituir dentes perdidos, portanto, é uma realidade clínica que tem aumentando e juntamente com ela suas complicações. A principal complicação é a peri-implantite que se apresenta como uma infecção bacteriana que afeta os tecidos moles e duros ao redor do implante, promovendo a perda da osseointegração. Essa patologia pode ocorrer devido ao acúmulo de bactérias na superfície do implante, mas o seu desenvolvimento também está relacionado aos indicadores de risco, como história de doença periodontal. Várias terapias são propostas a fi m de minimizar as sequelas deixadas pela infecção peri-implantar. A reosseointegração é um dos objetivos dos vários métodos de tratamento da peri-implantite que, em última análise, pretendem aumentar a previsibilidade dos implantes. Esses métodos podem ser conservadores, incluindo o debridamento da superfície do implante, como também cirúrgicos que são baseados em técnicas regenerativas. Entretanto, não há até o presente momento um consenso a respeito do protocolo ideal para o tratamento da peri-implantite, pois as metodologias são muito variadas e os resultados inconclusivos. Esta revisão abordou um total de 11 estudos em animais com os métodos mais aceitos, chegando à conclusão de que um protocolo definitivo ainda está para ser estabelecido. Contudo, a associação de debridamento mecânico, jato de pó abrasivo, limpeza com ácido cítrico, laserterapia e enxerto ósseo autógeno parece tender a resultados mais promissores.

Currently, the placement of dental implants is the first choice to replace missing teeth; therefore, complications have increased in clinical cases. The main complication is that peri-implantitis presents as a bacterial infection that affects the soft and hard tissue around the implant, promoting loss of osseointegration. This pathology can occur due bacterial accumulation on the implant surface, but its development is also associated to risk factors such as history of periodontal disease. Several therapies are proposed to minimize the consequences of the peri-implant infection. The re-osseointegration is the main goal of the existent treatment methods aiming to improve their predictability. These attempts may be conservative, including implant surface debridement as well as surgical attempts, which are based on regenerative techniques. At present, a consensus regarding the ideal protocol for the treatment of peri-implantitis cannot be established because of the great variability of methodologies and inconclusive results. This systematic review addressed a total of 11 histological studies in animals employing the most acceptable methods and concluded that a protocol is yet to be definitively established. However, the combination of mechanical debridement, abrasive powder, cleaning with citric acid, laser, and autogenous bone grafts tends to reach the most promising results.

Princípios ortodôntico-periodontais para homeostasia periodontal e harmonia estética / Orthodontic-periodontal principles for periodontal homeostasis and aesthetic harmony

Introdução: a reabilitação de pacientes periodontais encontra sérios inconvenientes devido ao aumento da coroa clínica gerado por procedimentos cirúrgicos quando se almeja sulco gengival fisiológico. Objetivos: apresentar, por meio de casos clínicos, uma metodologia de tratamento que inclui a integração de Ortodontia, Periodontia e Odontologia Reconstrutiva para preencher requisitos de estética, fonética, função oclusal, fisiologia periodontal e higiene na reabilitação de pacientes periodontais. Métodos: serão apresentados quatro casos clínicos ilustrando como a tração coronal lenta e rápida de dentes com envolvimento das distâncias biológicas pode possibilitar a cirurgia periodontal sem alterar suas coroas clínicas, porém levando ao restabelecimento de sulco gengival raso, viabilizando a obtenção dos requisitos propostos com a reconstrução dentária. Resultados: achados clínicos e radiográficos longitudinais mostraram que pode-se mobilizar a topografia óssea e gengival com o movimento ortodôntico, favorecendo a recomposição das estruturas periodontais de conformidade com os desígnios da natureza, culminando com a obtenção de condições propícias para a reconstrução odontológica restauradora. Conclusões: as metodologias de tração coronal lenta e rápida são meios eficazes para viabilizar o tratamento periodontal restaurador da homeostasia marginal dos tecidos, favorecendo a reconstrução restauradora dentro dos princípios mecânicos, estéticos, fonéticos, funcionais e preventivos e, com isso, reintegrando o paciente à sociedade.

Digital subtraction radiographic analysis of the combination of bioabsorbable membrane and bovine morphogenetic protein pool in human periodontal infrabony defects

OBJECTIVES: This study assessed the bone density gain and its relationship with the periodontal clinical parameters in a case series of a regenerative therapy procedure. MATERIAL AND METHODS: Using a split-mouth study design, 10 pairs of infrabony defects from 15 patients were treated with a pool of bovine bone morphogenetic proteins associated with collagen membrane (test sites) or collagen membrane only (control sites). The periodontal healing was clinically and radiographically monitored for six months. Standardized pre-surgical and 6-month postoperative radiographs were digitized for digital subtraction analysis, which showed relative bone density gain in both groups of 0.034 ± 0.423 and 0.105 ± 0.423 in the test and control group, respectively (p>0.05). RESULTS: As regards the area size of bone density change, the influence of the therapy was detected in 2.5 mm² in the test group and 2 mm² in the control group (p>0.05). Additionally, no correlation was observed between the favorable clinical results and the bone density gain measured by digital subtraction radiography (p>0.05). CONCLUSIONS: The findings of this study suggest that the clinical benefit of the regenerative therapy observed did not come with significant bone density gains. Long-term evaluation may lead to a different conclusions.

Fibrin adhesive derived from snake venom in periodontal surgery: histologicalanalysis

BACKGROUND: A new fibrin adhesive made of buffalo plasma-derived fibrinogen and a thrombin-like snake venom enzyme, has been successfully used to immobilize free gingival grafts. This case series histologically compared sutured grafts (control group) with others immobilized by using the fibrin adhesive (experimental group). CASE DESCRIPTION: The grafts were placed in the contralateral mandibular bicuspids of 15 patients, so that each subject received one treatment of each type. Five biopsies of each group were collected at 7, 14 and 45 days of healing, which were histologically and morphometrically analyzed as regards the relative volume density of the different connective tissue components. RESULTS: The sites in the control group presented a higher inflammatory cell density at 7 days and a tendency towards a lower collagen density. In the experimental group, the grafts had an appearance of more advanced healing. Tissue maturity characteristics progressed until 14 and 45 days, but no difference between groups could be noted at these times. Conclusions: Within the limits of the present study, it may be suggested that the alternative fibrin adhesive tested could represent an alternative to sutures in gingival grafts procedures.

Princípios biomecânicos da reabilitação oral sobre implantes / Biomechanical principles of the oral rehabilitation on implants

Considerando que a aplicação de forças aos implantes ósteo-integrados pode levar à perda óssea, foram agrupados os parâmetros a elas associados, incluindo fatores biomecânicos, características dos implantes, padrão oclusal e grau de maturação dos tecidos quando da aplicação das forças. Nos fatores biomecânicos, analisaram-se as injunções da adaptabilidade dos componentes do sistema e do desenho da prótese na distribuição das forças oclusais. Elaboraram-se as principais maneiras pelas quais respostas fisiológicas ideais ou adaptativas permitem neutralização adequada dos estímulos funcionais, enfatizando que a compatibilização das forças oclusais com a transmissão axial é fator relevante no direcionamento dos implantes. Ênfase foi dada à ORC e DVO no comportamento normal do sistema neuromuscular. Estas implicações foram discutidas para elementos individuais, próteses fixas parciais, protocolo, próteses fixas extensas sem pôntico em extremo livre e em sobre-dentaduras. Quanto à união de implantes com dentes, apresentou-se justificativa biológica favorável à união semi-rígida para inibir intrusão dental. Características dos implantes incluíram a análise da forma, diâmetro, comprimento e número, estabelecendo-se a correlação com o volume ósseo e o bicorticalismo. Quanto ao padrão oclusal, a racionalização de como devem ser estabelecidos os contatos oclusais foi feita em função da extensão da prótese, intensidade dos contatos, inclinações das cúspides e tipo de estruturas contatantes. Breve paralelo foi elaborado para avaliar o momento de aplicação das forças.

Evaluation of clinical periodontal conditions in smokers and non-smokers

Given that tobacco smoking habit is a risk factor for periodontal diseases, the aim of this study was to compare clinical periodontal aspects between smokers and non-smokers. The clinical status were assessed in 55 patients, 29 smokers and 26 non-smokers, aged 30 to 50 years, with mean age of 40. The clinical parameters used were: probing depth (PD), plaque index (PI), gingival index (GI), clinical attachment level (CAL), gingival recession (GR) and gingival bleeding index (GBI) for arches (upper and lower ) and teeth (anterior and posterior). Tooth loss was also evaluated in both groups. Multiple regression analysis showed: tendency of greater probing depth and clinical attachment level means for smokers; greater amount of plaque in smokers in all regions; greater gingival index means for non-smokers with clinical significance (p<0.05) in all regions. Although, without statistical significance, the analysis showed greater gingival bleeding index means almost always for non-smokers; similar gingival recession means in both groups and tendency of upper tooth loss in smokers and lower tooth loss in non-smokers. The findings of this study showed that clinical periodontal parameters may be different in smokers when compared to non-smokers and that masking of some periodontal signs can be a result of nicotine's vasoconstrictor effect.

Biomodificação radicular a laser e seu efeito na cicatrização da ferida periodontal / Root biomodification by laser and its effect on periodontal wound healing

O ambiente da bolsa periodontal produz alterações na superfície radicular que prejudicam a resposta cicatricial aos procedimentos terapêuticos. Biomodificadores químicos e físicos têm sido empregados em procedimentos regenerativos para neutralizar produtos bacterianos e promover superfície radicular receptiva à inserção de células. Entre os meios físicos destacam-se os raios laser de diferentes comprimentos de onda. Esta revisão da literatura demonstrou que: o laser de CO2, quando usado com alta energia e no modo contínuo, não é apropriado para a remoção de cálculo e para debridamento radicular devido aos seus efeitos térmicos, mas, se usado a baixa energia e no modo pulsado/desfocado pode promover condicionamento e desinfecção radicular; o laser de Nd:YAG não supera a raspagem manual na remoção de cálculo e na produção de superfície radicular biocompatível à inserção de células e produz efeitos térmicos deletérios; o laser de Er:YAG em baixas intensidades e com resfriamento produz superfícies radiculares lisas sem sinais de danos por aquecimento, mas tão receptivas à inserção de células quanto às tratadas por raspagem manual. Até o presente, não há evidências suficientes de que o laser seja superior à raspagem manual no tratamento de raízes periodontalmente doentes.

Uso de piercing na língua como fator etiológico incomum de recessões gengivais / Tongue piercing as an unusual etiologic factor for gingival recessions

O uso de adornos em partes não convencionais do corpo incluindo a cavidade oral, é conhecido como body art. Essa antiga prática indígena retornou aos padrões da moda tanto no Brasil quanto em todo o mundo e, apesar de apresentar um contexto social e comportamental, o uso do piercing pode ser perigoso. Inúmeros problemas podem ocorrer devido ao uso nas regiões intra e peribucal, entre elas: fratura e desgaste dentários, trincas de esmalte, dor, dificuldade na fala, mastigação e deglutição, hipersalivação, infecção e recessão gengival. E ainda, complicações mais graves como hemorragia, aspiração do piercing com obstrução de vias aéreas e bacteremia seguida de morte já foram relatadas na literatura. O presente artigo descreve um caso de recessões múltiplas na face lingual de dentes inferiores causadas pelo uso prolongado de piercing na língua. O paciente havia removido o metal dois meses antes do exame periodontal, o que dificultou a obtenção do diagnóstico final, que foi definido após exame intrabucal acurado e análise comportamental detalhada. Como essa prática tem se tornado cada vez mais comum, os cirurgiões-dentistas devem estar alertas sobre o uso de piercing na região bucal e peribucal, conhecer os riscos e aconselhar seus pacientes sobre cuidados, manutenção e possíveis lesões decorrentes do uso dessas bijuterias. Além disso, o uso de piercing deve sempre ser levado em consideração como fator etiológico de lesões dentárias e de tecidos moles da boca como a recessão gengival.

The wearing of jewelry in unconventional parts of the body including oral cavity is known as body art. This practice is a fashion nowadays all over the world. Despite all the social and behavioral reasons for the use of a piercing, it can be harmful. In general the complications of using an intraoral piercing are tooth fracture, chipping tooth, pain, speech, mastication and deglution difficulties, hypersalivation, infection, gingival recession. Moreover, emergency situations such as hemorrhage, collapse, jewelry aspiration and airway obstruction may occur. This paper describes an unusual case of multiple mandibular lingual recessions caused by a prolonged use of a tongue piercing. Since the patient had removed the piercing two months before, the final diagnosis was obtained by an accurate intraoral exam and detailed behavioral history. As this practice is becoming more popular, dentists should be aware of this problem and know how to advise the patients about risks, care and maintenance of such appliances. Furthermore, the use of oral piercing must be remembered as an etiological factor and differential diagnosis for recessions and tooth fracture.